无障碍
无障碍
申请人：（自然人姓名） 性别： 出生年月：
身份证（其他有效证件）号码：
住所：（联系地址） 工作单位：
电话： 邮政编码：
[（法人或者其他组织） 名称
组织机构代码证
住所（联系地址） 邮政编码 电话
法定代表人或主要负责人 职务 ]
委托代理人： （姓名） 电话：
被申请人：
法定代表人： 地址：
行政复议请求：
。
事实与理由：
。
此致
峡江县人民政府
附件：1、申请书副本 份（向行政复议机关提交正本，副本按当事人人数提交）
2、申请人身份证明材料（自然人为居民身份证，法人或者其他组织为营业执照、组织机构代码证、法定代表人身份证明）复印件
3、证据等其他相关材料 份
4、授权委托书（有委托代理人的）
申请人（签名或者盖章）：
年 月 日
